治療：多汗症
手汗，腋下多汗，狐臭，臭狐，體臭
鍾經略醫生示範注射Botox止汗（腋下）治療
香港的夏天十分炎熱又潮濕。在炎熱的天氣下，我們身體排汗都增加了。相信大家都有以下乘搭公共交通工具的經驗。在密閉的車廂裡面，如果有一個乘客有『臭狐』的話，整個車廂的乘客的都會受到這種異味的影響。有些乘客甚至要提旱幾站下車以避開這種令人窒息的異昧。很多人都以為多汗與體臭只會影響患者身邊的人，對患者不會做成負面影響。但是這樣說並不完全正確。很多影星或歌手經常被人拍到腋下的衣服濕了一大片，固然做成尷尬的場面。白色的衣服也可能被腋下的汗水弄到變黃而須要經常換新衫。體臭對患者本身的自信心及社交都可能會有巖重的影響。怎樣治理多汗症及體臭呢?我們必須從頭說起。
為甚麼身體要排汗?
我們的身體要經常保持為37C。高了幾度或低了幾度都會影響到我們身體的正常機能運作。而這個重要的任務就是由汗腺負責。當汗腺排出汗水，我們的體溫就會下降。這就是我們在夏天會出很多汗的原因。汗腺分佈在全身每一寸皮膚，但是它們的分佈並不均勻。面、頸、背、腋下及手腳最為密集，因此出汗也特別多。
甚麼是多汗症?
多汗症的意思就是出汗的情況比正常人為多，甚至影響到患者的日常生活及社交。多汗症的患者會在天氣稍熱的情況下及稍為緊張及輕微運動的情況下便大量排汗。患者的衣服經常被腋下的汗水沾濕，雙手因為太濕而不敢和別人握手，觸碰過的物件也會因為手汗而弄污。這種過份的排汗已經失去了正常的體溫調節功能，變成一種負擔。這種負擔經常令患者感到尷尬，因而影響正常的社交及工作。
多汗症的成因是因為患者本身的汗腺太過發達以及調節汗水的交感神經太過敏而形成。但是有少數的多汗症患者是因為甲狀腺素分泌太多或精神緊張而引起。醫生會在診斷多汗症之前排除這些可能性才對症下藥，因為這些多汗症的成因並不可以利用一般多汗症的治療及處理方法。
體臭（臭狐）及多汗症的關係
汗水多數是由小汗腺所排放，這些由小汗腺所排放的汗水並不會產生很大的異味。身體皮膚除小汗腺之外也有一些叫做大汗腺（或預泌腺 Apocrine glands）的汗腺分泌汗液。頂泌腺的分泌物十分油膩也含有很多蛋白質及氨基酸，在溫暖及潮濕的環境下（即小汗腺分泌的過量的汗水很容易滋生細菌），這些細菌會把這些蛋白質及氨基酸分解且形成尿素、阿摩尼亞及脂肪酸等等。這些物質會釋放出酸臭難聞的氣味。這些頂泌除在腋下、耳背、乳房及下陰都特別發達，其中以腋窩最多，發出強烈難聞的惡臭，令身邊的人感到不安及難受，我們稱之為「臭狐」。
體臭及多汗症的治療方法
1. 外用止汗劑
外用止汗劑便宜及簡單易用，對一些汗水不是太多體臭並不太嚴重的人士，會有效。止汗劑的成分包含氯化鋁（Aluminium Chloride）加入 70%-90%酒精，可止汗及殺菌。這種方法雖然便宜及方便，但是對一些十分大汗及體臭嚴重的患者幫助不是很大。此外，有一些人會對止汗劑產品敏感，這個時候，我們就須要考慮一些其他的方法。
2. 自來水電解（Tap Water Iontophoresis）
利用細微的電壓透過浸入自來水把雙手或雙腳通電。每星期做3至4次能夠抑制汗水分泌。原理可能是透過電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。這方法比較複雜費時，也要重複施行，不能根治多汗症。再者，這方法只適用於手腳多汗症對腋下多汗及臭狐的治療並未有充分的研究證據。
3. 肉毒桿菌素注射
內毒桿菌素是由內毒桿菌所提煉出來的神經隔阻劑。局部注射已經證實對肌肉痙攣及去除面部皺紋有效，之後更發現對國字臉，粗大的小腿有良好的效果。最近發現肉毒桿菌素注射對腋下多汗及臭狐也有療效。這是因為肉毒桿菌素會作出控制汗腺排汗的神經末梢，抑制產生排汗的訊息之化學物質的釋放，減少出汗，因為汗水的減少，因多汗潮濕導至細菌分解產生的異味也得以大幅改善。一般來說，注射一週後，出汗平均減少70%-80%，藥效大約可以維持7-9個月。所以患者一般都會在夏天來臨之前一個月注射，效果可以維持一個夏天。通常一年注射一次。對於一次想一勞永逸的人來說可能並不化算，但是對於一些不想開刀的人來說都不失為一個好的選擇。
4. 手術方法
我們可以把腋下的汗腺用手術方法切除。原理就是透過腋下的切口，將皮膚翻開，將腋下皮膚下的小汗腺及頂泌腺用小鉸剪切除，然後再把傷口縫合。手術可以在局部麻醉下進行。手術後腋下沒有汗腺因而變得乾爽，多汗及奧狐的問題因此得以改善。傳統的腋下汗腺切除的傷口大概3－4吋。手術後要休息數天。之後兩星期內不能做手臂的劇烈運動。手術後遺症包括瘀血積聚，傷口部分皮膚壞死或發炎等等。腋下的疤痕也比較長。若果疤痕有增生或收縮的惰況，會令患者手臂不能完全舉高。
其他經改良的手術方法包括旋轉電刮刀，腋下汗腺刮除及腋下皮下抽脂手術。相信手術後的後遺及腋下的疤痕都比較細。還有一種手術方法就是胸腔內交感神經切除。由於上半身的汗腺都是由胸腔內的交感神經控制，我們可以利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除第二節至第五節交感神經節。這方法很有效，但有少數人可能會有幾個月過渡性面紅及下肢增加汗水分泌的情況。
詳細解釋Botox 注射減少腋下過度出汗及體臭
肉毒桿菌注射可透過直接作用於汗腺的神經供應，減少腋下出汗並改善體味。以下是其作用機制的清晰解釋：
🧠 出汗與體味的形成
- 汗腺類型：
- 小汗腺（Eccrine glands）：分泌水樣汗液，用於散熱。
- 大汗腺（Apocrine glands）：尤其在腋下，分泌含蛋白質與脂質的較稠汗液。
- 體味形成： 汗液本身幾乎無味。當大汗腺分泌物與皮膚上的細菌混合時，蛋白質與胺基酸被分解為氨、尿素及脂肪酸等物質，產生不愉快的氣味。
💉 肉毒桿菌的作用機制
- A 型肉毒桿菌阻斷神經肌肉接點的 乙醯膽鹼 釋放。
- 汗腺由 交感膽鹼能神經 控制。
- 當肉毒桿菌注射至腋下時，它抑制汗腺神經末梢的乙醯膽鹼釋放，阻止汗腺被激活。
- 結果： 出汗量顯著減少。汗液減少後，細菌生長所需的潮濕環境降低，因此體味也隨之改善。
📊 臨床效果
- 出汗減少： 注射後一週內通常可減少 70–80%。
- 持續時間： 效果維持約 7–9 個月，常可涵蓋整個夏季。
- 體味改善： 間接效果，因為汗液減少，細菌分解產物也減少。
⚠️ 重要考量
- 注射於腋下真皮層時是安全的。
- 風險：輕微疼痛、瘀青，或若擴散則可能出現暫時性無力。
- 通常需每年重複治療以維持效果。
✅ 總結： 肉毒桿菌透過阻斷汗腺神經末梢的乙醯膽鹼釋放來減少腋下出汗。這不僅降低汗液量，還間接減少體味，因為細菌缺乏分解的基質。此治療效果顯著、持久，特別適合有多汗症或因體味困擾的患者。
Mechanism of Botox reduction of axillary sweating and improvement of body odor
Botox injections can be used to reduce axillary sweating and improve body odor by acting directly on the sweat glands’ nerve supply. Here’s the mechanism explained clearly:
🧠 How sweating and odor occur
- Sweat glands:
- Eccrine glands produce watery sweat for cooling.
- Apocrine glands (especially in the axilla) secrete thicker fluid rich in proteins and lipids.
- Odor formation: Sweat itself is mostly odorless. When apocrine secretions mix with bacteria on the skin, proteins and amino acids are broken down into compounds like ammonia, urea, and fatty acids, which cause the unpleasant smell.
💉 Mechanism of Botox
- Botulinum toxin type A blocks the release of acetylcholine at the neuromuscular junction.
- Sweat glands are controlled by sympathetic cholinergic nerves.
- When Botox is injected into the axilla, it inhibits acetylcholine release at the nerve endings of sweat glands, preventing them from being activated.
- Result: Sweat production decreases significantly. With less sweat, the moist environment that supports bacterial growth is reduced, so body odor also improves.
📊 Clinical effects
- Sweating reduction: typically 70–80% decrease within a week of injection.
- Duration: effects last 7–9 months, often covering an entire summer season.
- Odor reduction: indirect, because less sweat means fewer bacterial breakdown products.
⚠️ Key considerations
- Safe when injected into the dermis of the axilla.
- Risks: mild pain, bruising, or temporary weakness if spread occurs.
- Repeat treatments are usually needed annually for sustained benefit.
✅ Summary: Botox reduces axillary sweating by blocking acetylcholine release at sweat gland nerve endings. This not only decreases sweat volume but also indirectly reduces body odor, since bacteria have less substrate to break down. The treatment is effective, long‑lasting, and especially useful for patients with hyperhidrosis or socially distressing body odor.
鍾經略醫生示範注射Botox治療手汗過多症