主診醫生：鍾經略醫生

監督及指導機構 – 英國威爾斯大學／卡的夫大學臨床皮膚科專科部門

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膚科醫生常見皮膚問題 – 疥瘡

Another scabetic nodule on scrotum.

These two nodules on the elbow is very itchy. These are called scabietic nodules.

Here we see an other small papule with some scaling resulting from repetitive scratching.

Small itchy papule is seen on the right hand. As a matter of fact, site of itchiness sometimes does not have any signs. The only thing we can see is the mark of scratching.

This is a picture borrowed from the internet showing a intra-epidermal burrow/tunnel.

學術討論：疥瘡

病原體

疥瘡是疥蟎蟲引起的皮膚病。疥蟎是一種寄生蟲，當鑽入人體皮膚後，會寄居及繁殖。患者包括任何年齡的人士，但免疫力弱的人士或長者較容易受到感染。因此，醫院、幼兒中心、長期院舍和安老院舍偶有疥瘡爆發的報告。

疥蟲非常細小，肉眼看不見。雌疥蟲會用一對前腿和咀鑽進皮膚的表皮層，挖掘出隧道，在其中產卵繁殖，蟲卵會在三、四天孵化成幼蟲，再過十天，便能繁殖下一代。

疥蟲的生活史分爲卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個階段。卵呈橢圓形，淡黃色，殼很薄，透亮，常4～6個卵聚集一處，産在雌蟲所掘的隧道內。産卵時也排出大便，産卵後，成蟲死在隧道盲端。

幼蟲自卵中孵出並生活在隧道內，不久即脫皮變成成蟲，雌性若蟲與雄性成蟲交配後，雌蟲即在隧道內産卵，一邊排卵一邊前進，每天掘隧道向前進0.5～5mm，移行的速度快，蟲卵就疏散在隧道內，移行的速度慢，蟲卵就密集在隧道內。疥蟲的另一個特點是夜行晝伏，由於晚上疥蟲的活動增加，皮膚往往瘙癢劇烈。

疥瘡的主要症狀

(1)夜間陣發性劇烈瘙癢。

(2)手縫可見疥蟲掘的隧道，長約2～4mm，呈灰褐色不規則曲線。此爲疥蟲鑽行的痕迹。

(3)皮疹好發于皮膚薄嫩的地方，尤其是在手指縫、小腹部、乳房、腋窩、腹股溝、陰部等。皮損主要爲粟米大小的丘疹或丘皰疹。

(4)疥瘡結節。在陰囊、陰莖、陰唇、腹股溝等處發生黃豆大小的淡紅色結節，此爲疥瘡結節。這種結節往往經久不消，常伴有劇烈瘙癢。

後期徵狀

(1)抓痕血痂 由於疥瘡患者，瘙癢劇烈，患者不自覺地搔抓，常常出現皮膚的抓痕和血痂。

(2)繼發濕疹化 由於疥蟲的分泌物刺激皮膚，加上搔抓等因素，皮膚出現紅斑、丘疹、水皰等損害，這就是繼發濕疹化，往往加重瘙癢。

(3)繼發感染 由於搔抓，衛生條件差，或氣候炎熱，出汗多等原因，皮膚很容易繼發感染，出現繼發性膿皰瘡、淺表淋巴結腫大的症狀。

傳播途徑

通常透過直接接觸患者的皮膚而傳播。患者的衣物和被服亦可能帶有疥蟎及卵子，繼而傳播此病；在家庭成員之間和院舍機構內傳播亦很常見。

它是可以通過性傳播的，尤其在青年男女性亂者中。世衛建議不要把此病列入性病之中，以免被標籤化。

潛伏期

對於從未患過疥瘡的人，潛伏期約為2-6星期。至於曾感染過疥瘡的人，病徵則早在1-4天內出現。

治理方法

如懷疑患上疥瘡，應立即向醫生求診。

按照醫生的處方，塗上殺滅疥瘡乳劑及服食止癢藥物。

疥瘡患者的家人及性伴侶亦應諮詢醫生，以確定是否患上疥瘡，及按需要接受治療。

若要照顧或接觸患者時，須穿戴適當的個人保護裝備，如手套及保護衣等。

每次接觸疥瘡患者前後，均須徹底清潔雙手。

必須將患者和其家人的衣物、毛巾和被服分開清洗。清洗時，水温須達至60°C或以上，時間不少於10分鐘，才可把疥蟎及卵子消滅。共同使用的設備應使用清潔劑清洗，才可再次使用。難以清洗的物品，則可放入膠袋後密封最少14天，方可使用。

預防方法

保持良好的個人衞生，經常清潔雙手及身體。

定期更換清潔衣物、毛巾和被服。

避免與他人共用衣物和個人物品。

為院舍院友定期檢查皮膚，以能盡早發現感染。

DISCUSSION：SCABIES

Main Points:

1. Its an INFESTATION of epidermis by the MITE Sarcoptes scabiei var. hominis

2. Transmission is by skin-to-skin contact and by FOMITES.

3. Manifestations: GENERALIZED INTRACTABLE PRURITUS. Minimal cutaneous findings – Burrows, scabetic nodules, eczematous changes.

Pathogenesis:

1 Hypersensitivity of both immediate and delayed types occurs

2 First infestation: for pruritus to occur – several weeks

3 Reinfestation: for pruritus to occur – within 24 hours

Clinical manifestation:

1 incubation period – first infestion 3 weeks, second infestation <24 hrs

2 PRURITUS – wide spread and spares head and neck.

3 RASH – from NO RASH to GENERALIZED ERYTHRODERMA

a. site of infestation – burrows, scabietic nodules, hyperkeratosis(crusting psoriasiform)(Norwegian scabies)

b. hypersensitivity – pruritus without cutaneous findings, “Id" reaction, urticaria

c. secondary to chronic rubbing/scratching – eczematous changes (atopy), PIH

d. secondary infection – painful lesion.

Management:

1. Permethrin 5%: applied from neck down to toes, wash off 12 hours after application.

2. Lindane 1%: not used right after a bath, not used by person with extensive dermatitis, pregnant or lactating women, and children < 2 yrs old

3. Crotamiton 10%: for 2 consecutive nights.

4. Sulfur 10% in petrolatum: used for 2-3 days

5. Benzyl Benzoate 10% and 25% Lotion: one app or two apps

6. Systemic Ivermectin – single dose effective, not approved by FDA/EDA

A. decontamination of environment – bedding, clothing – machine washed and machine dried using heat cycle (60C) or removed from body contact for 72 hours.

B. Treat eczematous dermatitis – topical and systemic steroids.

C. Postscabietic itching – oral steroid

D. Secondary bacterial infection

E. Scabietic nodules – intralesional triamcinolone

Scabetic nodules on penis and scrotum are pathognomonic for scabes.

This is another scabetic nodule.

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The above 3 pictures are mother’s skin lesions. Not much scabetic nodules seen. Just some papules with scratch marks. Sometimes, there are scratch marks without papules.

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本個案是一個十歲大男孩及他的四十多歲母親。他們在來見我之前大概一個半月，返回國內鄉下探望小孩的外公，即母親的爸爸。

外公一年前已經患有全身皮膚痕癢，到處找尋偏方及藥膏，但是都沒有改善。外婆兩個月之後也開始被感染而病發，全身痕癢，兩位老人家始終都沒有去看醫生。

小孩及他的母親住在外公家，陪伴他們一個半月後返港。在返港前兩個星期，小孩及其母親已經開始發覺全身痕癢。

回港後數天，母親就立即帶同小孩來看我，因為他們覺得身體的皮膚真是其痕無比。

小孩子身上的皮膚有被抓傷的痕跡但是被抓過的地方看上去都是正常的。但是，細心觀察下可以看見一些丘疹，有些丘疹表面有鱗狀脫皮，像是被抓過的痕跡。

最獨特的是發現一些皮膚結節。這些結節不單出現在手腳的皮膚，更被發現出現在生殖器官，即陰囊及陰莖上 — 此徵狀對診斷此病很有作用 (these lesions are pathognomonic for scabes)。

治療：

首選是PERMETHRIN 5％。塗抹在頸部對下全身位置，身軀及手臂及腿部，包括手指及腳趾罅隙及生殖器及肛門附近。由於此病通常不會影響頭部，所以頸部對上可以不用塗藥。除了外用藥之外，我們通常也會添加內服抗組織胺，以止痕癢。

治癒後的痕癢：

殺死了疥蟎蟲之後，很多時候皮膚的痕癢會持續幾個星期。這是因為身體對疥蟎蟲產生了過敏反應。如果痕癢得十分嚴重，除了內服抗組織胺之外，有時更須要內服類固醇來止痕。