Different suturing techniques for different areas of the face after surgical excision of skin mole

面部不同部位的縫合需要特別精細的操作，以兼顧功能恢復和美觀效果。以下是面部各區域脫墨後的縫合技術要點，針對組織特性、張力分佈和疤痕隱蔽性進行分類說明：

一、額頭與眉部 forehead

技術特點：
– 分層縫合：
– 深層用5-0可吸收線（如Vicryl）縫合額肌筋膜，減少表層張力。有些情況不適用，例如病人較瘦，或皮膚比較薄。傷口未及額肌筋膜可以不用。
– 表層用5-0不可吸收線（如Prolene，尼龍線等等）間斷縫合，針距2-4mm。
– 注意事項：
– 順應天然皺紋（水平方向）縫合，疤痕較不明顯。有時候縫合方向不會跟隨天然皺紋方向，因為傷口的「軸」是垂直於皺紋方向，或者是因為垂直於皺紋方向的張力較平衡皺紋方向的張力細。
– 眉弓處需對齊毛囊，避免錯位導致眉毛畸形。

二、眼周（眼瞼、外眥）peri-orbital area

1. 眼瞼縫合
– 技術要點：
– 皮膚層：6-0或5-0尼龍線，淺表縫合（避免穿透全層，刺激角膜）。
– 瞼板損傷：用5-0線修復，避免瞼外翻。
– 特殊技巧：
– 「垂直褥式縫合」用於外眥裂傷，加強張力。但很多時候分層縫合並不適用因為該處皮膚較薄。勉強使用反而會令傷口裂開或刺激傷口引致疤痕增生。
– 內眥處避開淚小管，必要時用探針定位。
2. 術後護理：
– 拆線時間：7-9天（眼瞼皮膚癒合快）。
– 避免揉眼。

三、鼻部（鼻背、鼻翼、鼻小柱）nose

1. 鼻背與側面
– 技術：
  – 深層用5-0可吸收線閉合鼻軟骨膜。皮膚較薄病人不適用。未及軟骨膜層可以不用。
  – 表層5-0不可溶線間斷縫合，對齊鼻部輪廓線（如鼻翼溝）。
2. 鼻翼全層裂傷
– 關鍵步驟：
  – 黏膜層：6-0可吸收線連續縫合。
  – 軟骨層：5-0可吸收線對位固定。
  – 皮膚層：5-0線精確對合，避免階梯狀畸形。
3. 鼻小柱：
  – 使用6-0線，避免縫線壓迫影響血供。

四、唇部（紅唇、白唇、口角）lip and cutaneous lip

1. 紅唇（vermilion border）
– 標誌性縫合：
  – 首先用5-0線精確對齊「紅唇緣」（vermilion border），錯位>1mm即肉眼可見。
  – 黏膜層用5-0尼龍線或可吸收線連續縫合。
2. 口角裂傷
– 注意：
  – 修復口輪匝肌（4-0 Vicryl），避免術後口角不對稱。
  – 表層縫合方向需平行自然皺紋（放射狀）。
3. 術後護理：
  – 拆線時間：7-10天（黏膜癒合快，但張力較大）。
  – 避免過度張口動作3-4週。

  – 經常塗抹凡士林保護傷口

五、耳部（耳廓、耳垂）ear

1. 耳廓全層裂傷
– 分層修復：
  – 軟骨層：5-0可吸收線間斷縫合（避免穿透皮膚）。
  – 皮膚層：5-0尼龍線對合，前後側交替打結。
2. 耳垂撕裂
– 技巧：
  – 「Z字成形術」避免耳垂缺口。
  – 術後加壓包紮防血腫（耳廓血腫易導致菜花耳）。

六、頰部與下巴 cheek and chin

1. 頰部大面積傷口
– 美觀要點：
  – 皮下用4-0可吸收線廣泛減張。
  – 表層6-0線皮內連續縫合，疤痕隱蔽。
2. 下巴（頦部）
– 高張力處理：
  – 可考慮深層用3-0可吸收線縫合頦肌，但傷口未及肌肉層可以免用。表層用不可吸收線。

七、特殊情況處理 special conditions

1. 面部咬傷（動物/人）
– 原則：
  – 徹底清創後延遲縫合（48-72小時），或部分閉合加引流。
2. 疤痕體質患者
– 策略：
  – 考慮皮下減張縫合，表層用不可吸收線。盡量減低及控制發炎反應。
  – 早期注射類固醇或X光干預。

關鍵：

1. 精準對合：面部縫合誤差需<1mm，尤其是唇緣、眼瞼等部位。
2. 最小化線結：皮內縫合減少異物反應。
3. 功能保護：避免損傷面神經分支（如頰支、顴支）。

4. 適當使用溶線：可吸收線（溶線）並非百利而無一害，有些研究顯示，溶線成份可能引起皮膚反應，刺激皮膚增生，引起增生性疤痕，肉芽等等。

5. 複雜損傷（如鼻軟骨暴露、面神經斷裂）應即刻轉介急症室再轉政府/公立醫院整形外科馬上跟進。私家醫院通常拒絕接收複雜病症。私家醫院拒收後才再轉去政府/公立醫院就會白白浪費了寶貴的治療時間。